Page 160 - The diagnostic work-up of women with postmenopausal bleeding

Chapter 8
in vergelijking met de huidige praktijk (alleen echografie), toe leiden dat het aantal vrouwen dat invasieve vervolgonderzoeken moet ondergaan met 7% daalt. Dus, als we gebruikmaken van een predictiemodel op basis van ‘patiëntkenmerken en echografie’ in een sequentiële of geïntegreerde strategie, kan het aantal invasieve ingrepen slechts minimaal worden teruggebracht, zonder detectieverlies van baarmoederkanker.
7. Zijn de diagnostische strategieën voor benigne endometriumpoliepen en de verwijdering daarvan bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies effectief om terugkerend bloedverlies te voorkomen?
In Hoofdstuk 5 presenteren we de resultaten van een multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde trial naar de effectiviteit van een diagnostische en therapeutische hysteroscopie van endometriumpoliepen versus een afwachtend beleid bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies, een verdikt endometrium en een goede uitslag van het endometriumbiopt.We randomiseerden 98 vrouwen voor een diagnostische hysteroscopie (voorafgegaan door SIS) versus 102 vrouwen voor een afwachtend beleid. De primaire uitkomstmaat was recidiverend bloedverlies binnen een jaar na randomisatie. Ook de resultaten van het pathologisch onderzoek werden geregistreerd. Uit de resultaten bleek dat binnen één jaar in totaal 15 vrouwen (15,3%) in de hysteroscopiegroep last hadden van recidiverend bloedverlies, versus 18 vrouwen (18,0%) in de groep met het afwachtende beleid (relatief risico 0,85 (95% BI 0,46-1,59)). In de hysteroscopiegroep vonden we 50 (51%) poliepen bij de aanvankelijke hysteroscopie.In deze 50 poliepen werden in het pathologisch onderzoek zes (pre) kankers (6%) gevonden. Op basis van deze trial kunnen we concluderen dat de kans op recidiverend bloedverlies bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies, een verdikt endometrium en een goede uitslag van het endometriumbiopt, door operatieve hysteroscopie niet afneemt.Toch werd er dankzij de hysteroscopie bij 6% van de vrouwen met een goede uitslag van het endometriumbiopt (een voorstadium van) baarmoederkanker ontdekt. Deze bevinding geeft aan dat bij deze vrouwen verdere diagnostische strategieën toegepast moeten worden om (pre-)kankers te detecteren die door het endometriumbiopt gemist worden.
8. Zijn de diagnostische strategieën voor benigne endometriumpoliepen en de verwijdering daarvan bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies kosteneffectief?
158