Page 158 - The diagnostic work-up of women with postmenopausal bleeding

Chapter 8
1. Wat is in de literatuur al bekend over de diagnostische strategieën bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies?
In Hoofdstuk 2 vindt u een samenvatting van de bestaande systematische reviews op dit gebied en een overzicht van de verschillende diagnostische middelen. Er worden vier soorten diagnostische onderzoeken beschreven: meting van de dikte van het endometrium met een transvaginale echografie, een endometriumbiopt (poliklinisch wegnemen van een stukje baarmoederslijmvlies),een watercontrastecho (SIS, een echografie waarbij water of gel wordt ingespoten om de binnenkant van de baarmoeder beter in beeld te brengen) en hysteroscopie (onderzoek van de binnenkant van de baarmoeder met een kleine camera). Alle vier de onderzoeken blijken los van elkaar baarmoederkanker redelijk betrouwbaar uit te kunnen sluiten. Er bestaat in systematische reviews en internationale richtlijnen echter geen consensus over de volgorde waarin deze methoden zouden moeten worden ingezet bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies.
2. Welke verschillende predictiemodellen over de kans op baarmoederkanker bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies zijn in de literatuur beschikbaar en welk model levert de beste resultaten op?
In Hoofdstuk 3 deden we systematisch literatuuronderzoek om de over dit onderwerp beschikbare predictiemodellen in kaart te brengen en te kijken hoe deze modellen presteren op het gebied van interne validatie. Het zou nuttig kunnen zijn om de vrouwen met een verhoogd risico op baarmoederkanker te kunnen selecteren op basis van zowel de meting van de endometriumdikte, als op basis van de patiëntkenmerken. Dit onderwerp is reeds door een groot aantal onderzoekers onderzocht en zij hebben predictiemodellen ontwikkeld die uit verschillende voorspellende variabelen bestaan. Wij onderzochten negen studies waarin deze modellen ontwikkeld zijn en beoordeelden de kwaliteit, de verschillende ontwikkelingsfasen en de resultaten van deze modellen. In de negen ar tikelen werden 27 verschillende mogelijke voorspellende variabelen onderzocht. De belangrijkste patiëntkenmerken zijn: leeftijd, BMI, diabetes, bloedingsfrequentie en gebruik van antistollingsmiddelen en het gebruik van hormonen. De endometriumdikte, de endometriummorfologie (hoe ziet het eruit) en de endometrium-grens werden aangemerkt als significante echografische variabelen. In de drie artikelen die de toepassing van Doppleronderzoek onderzochten om baarmoederkanker te
156