Page 161 - The diagnostic work-up of women with postmenopausal bleeding

De resultaten van de kosteneffectiviteitsanalyse die naast de hierboven beschreven gerandomiseerde trial werd uitgevoerd,staan beschreven in Hoofdstuk 6.De primaire uitkomstmaten van de kosteneffectiviteitsanalyse (KEA) waren kostenverschillen
voor de twee gerandomiseerde groepen en incrementele kosteneffectiviteitsratio’s
voor de preventie van terugkerend bloedverlies en de detectie van (voorstadia van) baarmoederkanker. Statistisch gezien tonen de resultaten aan dat de kosten in de interventiegroep significant hoger waren dan die in de groep met het afwachtende
beleid (kostenverschil van 780 euro (95% 550; 1158)). Het effectverschil in het aantal
vrouwen met terugkerend bloedverlies was tussen de twee groepen echter niet
significant anders (-3% (95% BI - 13; 8%)). De KEA voor de detectie van (voorstadia
van) baarmoederkanker toonde zowel een statistisch significant effectverschil (7%
(95% BI 3; 14%)) als een statistisch significant kostenverschil (780 euro (95% 550;
1158)) aan. Om één geval van (pre-)kanker op te sporen, moest er 10.917 euro
worden geïnvesteerd in de hysteroscopiegroep in vergelijking met de groep met
het afwachtende beleid. Deze kosten kunnen worden verlaagd tot 8.913 euro als
er een strategie wordt gebruikt met SIS om de vrouwen te selecteren bij wie
een hysteroscopie wordt gedaan. Bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies
(een verdikt endometrium en een goede uitslag van het endometriumbiopt) leidt
operatieve hysteroscopie niet tot een afname van recidief bloedverlies, maar de hysteroscopie leidde bij 6% van deze vrouwen wel tot de detectie van (voorstadia
van) baarmoederkanker. Een strategie waarbij hysteroscopie wordt gebruikt
bij alle vrouwen met een verdikt endometrium en een goede uitslag van het endometriumbiopt kost ongeveer 2.000 euro per patiënt meer dan een strategie
waarbij SIS wordt toegepast om de vrouwen te selecteren die voor therapeutische hysteroscopie in aanmerking komen om (voorstadia van) baarmoederkanker te
detecteren. 8
9. Is de diagnostische nauwkeurigheid van een poliklinisch endometriumbiopt zo groot als we dachten op basis van de eerdere literatuur?
In Hoofdstuk 7 worden de resultaten gepresenteerd van het laatst onderzochte onderwerp van dit proefschrift: een systematische review en meta-analyse van de diagnostische nauwkeurigheid van endometriumbiopten voor de diagnose van baarmoederkanker, atypische hyperplasie en endometriumafwijkingen (endometriumpathologie, waaronder goedaardige poliepen). We hebben 12 studies bekeken die de resultaten van endometriumbiopten vergeleken met twee
Summary / samenvatting
159