Page 159 - The diagnostic work-up of women with postmenopausal bleeding

herkennen, werden de Doppler kleurenscore en de vasculariteitsindex als de belangrijkste voorspellende variabelen aangemerkt. In geen van de gevonden modellen werd een externe validatie of impactanalyse uitgevoerd. De modellen met power Doppler lieten de beste prestaties op het gebied van interne validatie zien, maar Doppler is in de algemene gynaecologische praktijk (nog) niet altijd heel makkelijk beschikbaar.We kunnen concluderen dat de eerste stap in de diagnostische strategie bij vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies moet zijn dat er op basis van patiëntkenmerken een onderscheid moet worden gemaakt tussen vrouwen met een laag risico en vrouwen met een hoog risico op baarmoederkanker.
3. Zou een predictiemodel op basis van patiëntkenmerken in de dagelijkse praktijk nuttig kunnen zijn om het onderscheid te maken tussen vrouwen met een hoog en vrouwen met een laag risico op baarmoederkanker?
Externe validatie van een predictiemodel is de eerste stap naar de invoering van een dergelijk model in de klinische praktijk. In Hoofdstuk 4 hebben we een wiskundig model dat is gebaseerd op patiëntkenmerken, met of zonder echoscopie, extern gevalideerd. We hebben twee eerder ontwikkelde predictiemodellen retrospectief beoordeeld in twee onafhankelijke datasets met vrouwen met postmenopauzaal bloedverlies: één Nederlandse dataset (559 vrouwen) en één Zweedse dataset (433 vrouwen). Daarnaast hebben we drie diagnostische strategieën geëvalueerd:
• een ‘patiëntkenmerken’-strategie op basis van de kenmerken van de vrouwen zonder meting van de endometriumdikte;
• een ‘sequentiële’ strategie, d.w.z. echoscopische meting van de endometriumdikte wanneer de kans op kanker hoger is dan 4% op basis 8 van de kenmerken, en een daarop volgend endometriumbiopt als het endometrium dikker is dan 4 mm;
• en een ‘geïntegreerde’ strategie: met een kans inschatting die is gebaseerd op zowel de patiëntkenmerken als de resultaten van de echografie, en een endometriumbiopt wanneer de kans op kanker groter is dan 4%.
In zowel de Nederlandse als de Zweedse datasets presteerden de twee modellen goed op het gebied van discriminatie en kalibratie. Op basis van deze twee modellen detecteerde elk van de drie strategieën alle vrouwen met (een voorstadium van) baarmoederkanker.Toepassing van de ‘geïntegreerde’ of ‘sequentiële’ strategie zou er,
Summary / samenvatting
157