Page 119 - Cardiac abnormalities after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

cohort studie waarin seriële ECG’s, echocardiografie en laboratoriumtests werd uitgevoerd bij patiënten met SAB om te onderzoeken hoe vaak cardiale dysfunctie optreedt na SAB, of er klinische variabelen zijn die de dysfunctie kunnen voorspellen en of de cardiale dysfunctie een afhankelijke voorspeller is voor klinische uitkomst. Een follow-up vond plaats op 3 maanden. De primaire uitkomst werd gedefinieerd als dood, het optreden van secundaire cerebrale ischemie (DCI) of een slechte functionele status.
In Hoofdstuk 2 worden de resultaten van de meta-analyse gepresenteerd, die voorafgaand aan de SEASAH studie werd verricht. Uit deze meta-analyse van literatuur van 1960 tot en met 2007, naar de prognostische betekenis van cardiale dysfunctie bij patiënten met een SAB, zijn 25 studies geïncludeerd met in totaal 2690 patiënten. De conclusie was dat troponine en/of NT-proBNP en abnormale echocardiografische bevindingen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op overlijden, een slechte uitkomst, en secundaire cerebrale ischemie na een SAB (het relatieve risico op overlijden en WBS op echocardiografie was 1,9). Echter, multivariate analyse was niet mogelijk en een aantal wetenschappelijke vragen bleven onbeantwoord. Daarom werd besloten de SEASAH studie uit te voeren.
In Hoofdstuk 3 worden de resultaten van de SEASAH studie beschreven. In deze prospectieve studie werden 301 patiënten geincludeerd die seriële ECG, echocardiografie en troponine en NT-proBNP bepalingen ondergingen. Na 3 maanden werd een follow-up uitgevoerd voor dood, het optreden van secundaire cerebrale ischemie en een slechte uitkomst. We vonden dat echocardiografische WBS geassocieerd waren met dood, secundaire cerebrale ischemie en een slechte uitkomst, onafhankelijk van andere klinische voorspellers voor deze uitkomsten. Deze bevinding was in lijn met de meta-analyse, en bevestigde de belangrijke klinische vraag of WBS onafhankelijke voorspellers zijn voor een slechte afloop. We vonden ook dat verhoogde troponine T, ST-segment veranderingen en lage QRS voltages een univariabele associatie hadden met dood, maar het waren geen onafhankelijke voorspellers voor uitkomst.
In Hoofdstuk 4 wordt een sub-analyse van de SEASAH beschreven. Vanwege de reversibele aard van de WBS werd het tijdsverloop van WBS onderzocht tijdens de eerste fase na de SAB. Verder werd onderzocht welke klinische, elektrocardiografische of bloedwaarden voorspellers zijn voor vroeg of laat optreden van WBS. We vonden
Samenvatting
117