Page 118 - Cardiac abnormalities after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Samenvatting
Een aneurysmatische subarachnoïdale bloeding (SAB) is een zeer ernstige neurologische aandoening die veroorzaakt wordt door ruptuur van een intracraniël aneurysma, een zwakke plek in een slagader. Het komt voor op een relatief jonge leeftijd (50% van de patiënten zijn jonger dan 55 jaar), vrouwen worden vaker getroffen dan mannen en de prognose is slecht. De behandeling is in eerste instantie gebaseerd op het uit de circulatie nemen van het aneurysma door “coiling” (het opvullen van het aneurysma met een soort veertje, een coil, door middel van een catheter via een bloedvat) of door “clipping” (het aanbrengen van een clip op de hals van het aneurysma via een craniotomie welke wordt uitgevoerd door de neurochirurg). Tijdens het klinische beloop van de SAB kunnen verschillende neurologische en medische complicaties optreden. De belangrijkste neurologische complicaties zijn: een recidief bloeding van het aneurysma, hydrocephalus en secundaire cerebrale ischemie (dit treedt meestal 4-7 dagen na de SAB op). Een aantal andere mogelijke complicaties zijn cardiale dysfunctie, longoedeem en nierfunctiestoornissen. Tenslotte kunnen veel voorkomende complicaties van een algemene Intensive Care populatie zoals bijvoorbeeld infectie een bedreiging vormen voor deze kwetsbare patiëntengroep. Van de niet-neurologische complicaties na SAB, komen de cardiale complicaties frequent voor, maar hoe ze te behandelen is niet duidelijk.
Stress cardiomyopathie of Takotsubo cardiomyopathie is een fascinerend fenomeen wat steeds vaker wordt beschreven. Het is vooral geassocieerd met acute emotionele stress en bestaat uit een reversibele cardiale dysfunctie (met name wandbewegingsstoornissen (WBS)) met een kenmerkend echocardiografisch of angiografisch beeld. Dit beeld lijkt op een Tako-Tsubo, een Japanse octopus val. De cardiale afwijkingen na een SAB hebben grote overeenkomsten met die van een stress cardiomyopathie.
Dit proefschrift is gebaseerd op de vraag hoe vaak cardiale disfunctie optreedt na een SAB, wat de klinische kenmerken zijn en wat het effect is op de prognose. Om dit te onderzoeken is de multicentrum cohort studie (Seriële Echocardiography na subarachnoïdale bloeding (S.E.A.S.A.H.)) ontworpen. Ten tweede wilden we stress cardiomyopathie verder onderzoeken in een ziektebeeld waar het vaak voorkomt: een aneurysmatische subarachnoïdale bloeding.
In Hoofdstuk 1, worden de contouren van dit proefschrift wordt beschreven, met een inleiding en een achtergrond van de literatuur. Tevens wordt de opzet van de SEASAH studie en het studieprotocol beschreven. De SEASAH was een multicenter
116